病毒性肝炎

 一、流行病学资料

甲型肝炎：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。多见于儿童。乙型肝炎：输血不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无HBV感染者，特别是婴儿母亲是否HBsAg阳性等有助于乙型肝炎的诊断。丙型肝炎：有输血及血制品静脉吸毒血液透析多个性伴侣母亲为HCV感染等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。丁型肝炎同乙型肝炎，我国以西南部感染率较髙。戊型肝炎：基本同甲型肝炎，暴发以水传播为多见。多见于成年人。

二、临床诊断

1.急性肝炎

起病较急，常有畏寒发热乏力纳差恶心呕吐等急性感染症状。肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素>17.lμmol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可有黄疸前期黄疸期恢复期三期经过，病程不超过6个月。

2.慢性肝炎

病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状体征实验室检查改变者。常有乏力厌油肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张，肝大质偏硬，脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变等综合评定轻中重三度。

3.重型肝炎(肝衰竭)

急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性肝衰竭;15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭;在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性(亚急性)肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。

4.淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现。

5.肝炎肝硬化

多有慢性肝炎病史。有乏力，腹胀，尿少，肝掌，蜘蛛痣，脾大，腹水，脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。

三、病原学诊断

1.甲型肝炎

有急性肝炎临床表现，并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：

抗HAVIgM阳性;

抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性;

粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA。

2.乙型肝炎

急性乙型肝炎现已少见。慢性HBV感染可分为：

(1)慢性乙型肝炎：

1) HBeAg阳性慢性乙型肝炎：

血清HBsAgHBVDNA和HBeAg阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反笈升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

2) HBeAg阴性慢性乙型肝炎：

血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

根据生化学试验及其他临床和辅助检査结果，上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度中度和重度。

(2)HBV携带者：

1)慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。

2)非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性HBeAg阴性抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。

(3)隐匿性慢性乙型肝炎：

血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗HBs抗HBe和(或)抗HBe阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

3.丙型肝炎

抗HCV IgM和(或)IgG阳性，HCV RNA阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。4.丁型肝炎

有现症HBV感染，同时血清HDV Ag或抗HDV IgM或高滴度抗HDV IgG或HDV RNA阳性，或肝内HDV Ag或HDV RNA阳性。可诊断为丁型肝炎。低滴度抗HDV IgG有可能为过去感染。不具备临床表现，仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性时，可诊断为无症状HDV携带者。

5.戊型肝炎

急性肝炎患者抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至阴转，或血HEV RNA阳性，或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，均可诊断为戊型肝炎。抗HEVIgM阳性可作为诊断参考，但须排除假阳性。