2020重庆卫生医学基础知识：少尿、无尿和多尿

来自：渝岸公考丨发表人：备考资料丨发布时间：2020-12-31 10:01:10

一、病因与发生机制

1.少尿和无尿基本病因

肾前性因素：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少;以及各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定，血压下降所致肾血流减少;肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰竭。

肾性因素：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化;急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎，生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾孟肾炎并发肾乳头坏死。

肾后性因素：结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道引起的机械性尿路梗阻;肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大引起的尿路的外压;输尿管手术后，泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕孪缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

2.多尿的原因

短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物或使用利尿剂后，可出现短时间多尿，成为暂时性多尿。另外，临床上还有持续性多尿的病例存在。

导致其发生的内分泌因素有：①垂体性尿崩症，因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分能力下降，排出低比重尿可达到5000ml/d以上。②糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。③原发性甲状腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。④原发性醒固酣增多症，引起血中钠浓度升高，剌激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。

导致其发生的肾脏疾病可能有：①肾性尿崩症，肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。②肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、物品或重金属对肾小管的损害，也可见于急性肾衰竭多尿期等。

二、伴随症状

1.少尿常见的伴随症状如下：

伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石;伴心悸、气促、胸闷、不能平卧见于心功能不全;伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征;伴乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染见于肝肾综合征;伴血原、蛋白原、高血压和水肿见于急性肾炎、急进性肾炎;伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛见于急性肾孟肾炎;伴高排尿困难见于前列腺肥大。

2.多尿常见的伴随症状如下：

伴有烦渴、多饮、排低比重尿见于尿崩症;伴有多饮、多食和消瘦见于糖尿病;伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症;伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒;少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期;伴神经症状可能为精神性多饮。

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