2021重庆卫生医学基础知识：探讨肾小球的滤过功能

来自：渝岸公考丨发表人：备考资料丨发布时间：2020-12-31 10:10:36

肾小球是俗称的血液滤过器。肾小球的毛细血管壁就是滤过膜，滤过膜由内向外为内皮细胞、基膜、足突细胞构成，共同参与肾小球的滤过。当滤过膜面积增大、滤过膜的通透性增强，肾小球滤过率增加。肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。

下面进一步分析有效滤过压和肾血浆流量对肾小球滤过率的影响。

肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力可用有效滤过压来表示。生理条件下，肾小球滤过液蛋白质浓度极低，可以忽略不计。因此，肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管静水压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。

由于肾血流量具有自身调节机制，动脉血压在70-180mmHg范围时，肾小球毛细血管血压维持稳定，使肾小球滤过率基本保持不变。但当动脉血压降到70mmHg以下时，肾小球毛细血管将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。

当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高,最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。

正常情况下，血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释，或在病理情况下肝功能严重受损，血浆蛋白合成减少，或因肾小球毛细血管通透性增大，大量血浆蛋白从尿中丢失，均可导致血浆蛋白减少，使血浆胶体渗透压降低，因而肾小球滤过率增加。但在临床上观察到，血浆蛋白浓度显著降低时尿量并不明显增多，可能因为此时肾小球滤过膜的通透性也有所降低，因而在肝、肾疾病引起低蛋白血症的患者，常出现腹水或组织水肿。

肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加;反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近人球小动脉端，即有效滤过面积减小，故肾小球滤过率减少。当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、大失血、缺氧和中毒性休克等，肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。

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